Manejo de los coágulos de sangre en el siglo XXI

Mucho ha cambiado para mejor a lo largo de los años en el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP), un coágulo de sangre en una vena profunda, generalmente en las piernas. A pesar de los avances en el manejo de la TVP, todavía vemos coágulos de sangre a una tasa epidémica, con un estimado de más de 600 mil casos por año solo en los Estados Unidos. Esto podría ser un recuento insuficiente debido a los coágulos de sangre que pueden no ser diagnosticados y cobrar vidas a medida que el coágulo de sangre pasa de las piernas al corazón y los pulmones.

A continuación se comparte la guía actual basada en la evidencia y lidera nuestros principios de manejo actuales a medida que evaluamos a los pacientes con trombosis venosa profunda.

Principio 1: Anticoagulación (anticoagulantes), pero ¿cómo funcionan?

Las características de la anticoagulación incluyen el fármaco, la duración del uso y la comprensión de lo que se supone que debe hacer el fármaco. Solo en los últimos veinte años, el manejo de los coágulos de sangre ha pasado del reposo en cama y goteo intravenoso de heparina en el hospital al manejo en el hogar debido a la rápida actividad terapéutica de los medicamentos más nuevos y al conocimiento de que los pacientes se recuperan mucho mejor y tienen menos complicaciones.

Los agentes más nuevos proporcionan a la intensidad de la anticoagulación una dosificación confiable con un perfil de seguridad que supera al tratamiento tradicional. Muchos creen que los anticoagulantes rompen o disuelven los coágulos sanguíneos. La realidad es que los anticoagulantes DETENGAN rápidamente la actividad de coagulación. El desarrollo de un coágulo de sangre puede ocurrir rápidamente, sin embargo, es un proceso continuo hasta que se inicia la anticoagulación. Los agentes orales como Xarelto y Eliquis se vuelven terapéuticos en menos tiempo o en el mismo tiempo que los anticoagulantes inyectables y se ha demostrado que son más rentables.

Principios 2 y 3: Terapia de caminata y compresión, pero ¿no viajará el coágulo de sangre?

Uno de los principales expertos enterapia de compresiones el Dr. Hugo Partsch. El Dr. Partsch y Blattner estudiaron a pacientes con coágulos de sangre frescos y compararon el reposo en cama sin compresión con la caminata y el uso de compresión. Lo que encontraron es que aquellos que caminaban con compresión tenían una reducción mucho mayor del dolor y la hinchazón y no tenían diferencias en las complicaciones mayores como una embolia pulmonar. El reposo en cama es una receta para la extensión del coágulo, ya que promueve la "estasis" o menos flujo en el sistema venoso y ya no se recomienda. Los coágulos pueden viajar, sin embargo, en este ensayo aleatorizado, a los pacientes que caminaron les fue mejor que a los que reposaron en cama.

La terapia de compresión ha recibido mala prensa a través del ensayo SOX, donde el uso de compresión no cambió la incidencia de pacientes que desarrollaron síndrome postrombótico, una complicación a largo plazo de los coágulos sanguíneos. Muchos en el campo consideran que el ensayo SOX es defectuoso. El uso de la compresión para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón es claro y debe considerarse mientras se escribe un guión para el agente anticoagulante específico.

Principio 4: El uso de estatinas para ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos y ayudar a reducir el riesgo de síndrome postrombótico.

No se sorprenda si usted o un ser querido diagnosticado con unacoágulo de sangre(trombosis venosa profunda) y el médico le receta una estatina (clase de medicamentos para reducir el colesterol). Se ha demostrado que las estatinas estabilizan el revestimiento de las paredes de los vasos y se sienten para ayudar a reducir la incidencia de trombosis venosa profunda. Aún se está aprendiendo mucho, sin embargo, durante nuestro reciente evento educativo en línea Vision2021, una sesión sobre el síndrome postrombótico sacó a la luz el uso de estatinas en el período de discusión. El Dr. Tony Comerota es un experto internacional en el manejo de los coágulos sanguíneos y un firme defensor de la iniciación de los medicamentos con estatinas mientras prescribimos la terapia de anticoagulación y las medias de compresión.

Llévate puntos a casa

• El manejo actual de la trombosis venosa profunda se ha trasladado del hospital al hogar;
• Las clases más nuevas de anticoagulación son seguras, ofrecen un efecto rápido y han demostrado ser rentables en comparación con la terapia tradicional;
• La compresión es un paso importante en el manejo temprano de los coágulos de sangre y se ha demostrado que ayuda a reducir el dolor y la hinchazón asociados con el evento;
• Caminar es seguro y ayuda a mantener la sangre en movimiento en las piernas y debe alentarse sobre el reposo en cama;
• Las estatinas tienen un papel en el manejo de los coágulos de sangre y en 2021 se convertirán en parte del manejo agudo de los coágulos de sangre frescos que estamos viendo en Dothan.

¡Programe su consulta hoy!

El diagnóstico de un coágulo de sangre es donde comienza todo. Si tiene dolor de pierna no diagnosticado, hinchazón, decoloración de la piel, es posible que tenga un coágulo de sangre. No esperes. Llámenos al 240-965-3915 para programar su cita. ¡Podemos ayudar!