Diagnóstico y tratamiento de los síndromes venosos pélvicos
Por Robert Kiser, DO, MSPH
Las várices vulvares son una fuente de vergüenza y dolor para muchas mujeres, pero a menudo son reacias a discutir su condición o síntomas con sus médicos. Estas varicosidades se pueden pasar por alto fácilmente en el examen casual, ya que son menos obvias en la posición supina y no se pueden ver hasta que el paciente se pare o asuma una posición erguida sentada o en cuclillas.
Al evaluar las venas varicosas de las extremidades inferiores, las varicosidades en el muslo interno proximal deben incitar al médico a considerar un origen pudendo. La pregunta, "¿Tiene alguna vena varicosa de la vulva o los labios? debe hacerse, así como preguntas sobre los síntomas de congestión pélvica. Hay una variedad de tratamientos que pueden ayudar a mejorar o eliminar estos síntomas.
Síndromes venosos pélvicos: antecedentes y epidemiología
Las varicosidades vulvares ocurren en un estimado de 4% de las mujeres1 y 15.8-23% de aquellas con venas varicosas de las extremidades inferiores. La mayoría ocurre durante el embarazo y se resuelve en unos pocos meses. Cuando no se resuelven, pueden causar síntomas de dolor, picazón, ardor, disparunia y algunas mujeres las perciben como una molestia estética.
Las varicosidades vulvares pueden ocurrir como varices afluentes aisladas o pueden ser un signo de insuficiencia venosa pélvica subyacente. También pueden estar asociados con el síndrome de congestión pélvica (PCS). PCS resulta de la insuficiencia venosa (reflujo) de las venas ováricas. Esta condición importante pero poco diagnosticada se asocia con síntomas de disparunia, dolor pélvico crónico, sensación de plenitud e incomodidad pélvica.
Cuando se informan signos o síntomas de PCS, se puede ordenar un ultrasonido transvaginal diagnóstico tanto en decúbito supino como de pie, con y sin Valsalva para cuantificar el reflujo de la vena pélvica. La venografía por resonancia magnética también es extremadamente sensible a encontrar venas gonadas dilatadas y proporciona abundante información anatómica. La consulta con un radiólogo intervencionista o cirujano vascular para la venografía y la posible embolización de la bobina o escleroterapia guiada por fluoroscopia está justificada cuando se encuentra.
Cualquier paciente con varices vulvares sintomáticas (embarazadas o no) debe ser alentada a probar la terapia de compresión. La compañía, Prenatal Cradle, fabrica el V-2 Supporter para la mujer embarazada o no embarazada con varices vulvares. Este dispositivo es similar en apariencia a un soporte atlético masculino, pero está contorneado para proporcionar soporte compresivo para la vulva, evitando así la acumulación de sangre en las venas labiales.
Técnicas no quirúrgicas y mínimamente invasivas
Para las varices vulvares en la paciente no embarazada, se puede lograr una mejora notable con la escleroterapia. Las varicosidades visibles se inyectan con una cantidad de líquido o esclerosante de espuma, y el área se comprime con una almohadilla y el soporte V-2 o una prenda de compresión similar7. Algunos tratamientos pueden proporcionar un alivio duradero y una mejora estética en las varices vulvares. Para minimizar el riesgo de complicaciones, el médico inyector debe tener una amplia experiencia en esclerosis venosa y una anatomía funcional sólida del sistema venoso pélvico.
Síndrome de congestión pélvica persistente
Para algunos pacientes, el tratamiento de las varices vulvares con un ensayo de compresión V-2 seguido de escleroterapia por compresión proporciona una mejoría sintomática8. Los pacientes con PCS que no responden a la compresión deben ser evaluados por un radiólogo intervencionista o un cirujano vascular para una posible embolización en espiral. Bajo la guía de fluoroscopia, las venas ováricas a reflujo pueden embolizarse mediante la inserción endovenosa de una bobina metálica.
Después de que se haya tratado la insuficiencia venosa pélvica, si no se ha abordado previamente, las varicosidades vulvares pueden ser reevaluadas por un flebólogo que practica la escleroterapia para determinar si las varicosidades y sus síntomas asociados se han resuelto adecuadamente. De lo contrario, se puede proporcionar escleroterapia de las varicosidades visibles si el paciente lo desea.
Hay ayuda disponible para sus pacientes que padecen síndromes venosos pélvicos. Para obtener más información, llame al 240-965-3915.