Revisado médicamente por la Dra. Laura Kelsey el 28 de octubre de 2024
La trombosis venosa profunda (TVP) es una afección grave en la que se forman coágulos de sangre en las venas profundas, generalmente en las piernas. Si no se trata, una TVP puede provocar complicaciones que amenazan la vida, como una embolia pulmonar (EP), en la que el coágulo viaja a los pulmones. La detección temprana es fundamental, y una herramienta que los proveedores de atención médica utilizan para evaluar la probabilidad de TVP es la Puntuación de Wells. Pero, ¿qué es exactamente la Puntuación de Wells y por qué deberías conocerla?
Para este artículo, hablamos con la Dra. Laura Kelsey, especialista principal en venas del Centro de Restauración Venosa (CVR) en las ubicaciones de Grand Rapids, Michigan, y Muskegon (Norton Shores), Michigan. Ella explicó la Puntuación de Wells, cómo funciona y por qué es esencial que los pacientes y profesionales de la salud la comprendan para determinar la probabilidad de una trombosis venosa profunda.
¿Qué es la Puntuación de Wells?
La Puntuación de Wells es un modelo de predicción clínica diseñado para estimar la probabilidad de que una persona tenga una TVP. Fue desarrollada por el Dr. Philip Wells en la década de 1990 para ayudar a los médicos a decidir si es necesario realizar más pruebas, como una ecografía o un análisis de sangre de dímero D, para confirmar o descartar un coágulo de sangre. La puntuación se basa en varios factores de riesgo y características clínicas que a menudo están presentes en pacientes con TVP.
“La Puntuación de Wells hace una serie de preguntas y, en función de las respuestas, se suman puntos. Luego, dependiendo del número de puntos, se determina si la probabilidad de tener un coágulo es baja, media o alta. Si el paciente tiene una probabilidad baja, generalmente se realiza una prueba de dímero D, que mide el producto de descomposición de los coágulos sanguíneos. Si la prueba de dímero D es normal, se descarta efectivamente la TVP, lo que potencialmente ahorra al paciente una ecografía innecesaria.” –Dra. Laura Kelsey.
En los casos en que la probabilidad es alta, los médicos pueden omitir la prueba de dímero D y proceder directamente a una ecografía, que es el estándar de oro para diagnosticar la TVP.
El Centro de Restauración Venosa ofrece un servicio de descarte de TVP que proporciona pruebas de TVP no invasivas de alta prioridad como alternativa a las salas de emergencia de los hospitales. Si sospechas que tú o un ser querido tienen una TVP, llama a la línea directa de TVP al 877-SCAN-DVT (877-722-6388).
La Puntuación de Wells es un modelo de predicción clínica diseñado para estimar la probabilidad de que una persona tenga una TVP. Fue desarrollada por el Dr. Philip Wells en la década de 1990 para ayudar a los médicos a decidir si es necesario realizar más pruebas, como una ecografía o un análisis de sangre de dímero D, para confirmar o descartar un coágulo de sangre. La puntuación se basa en varios factores de riesgo y características clínicas que a menudo están presentes en pacientes con TVP.
“La Puntuación de Wells hace una serie de preguntas y, en función de las respuestas, se suman puntos. Luego, dependiendo del número de puntos, se determina si la probabilidad de tener un coágulo es baja, media o alta. Si el paciente tiene una probabilidad baja, generalmente se realiza una prueba de dímero D, que mide el producto de descomposición de los coágulos sanguíneos. Si la prueba de dímero D es normal, se descarta efectivamente la TVP, lo que potencialmente ahorra al paciente una ecografía innecesaria.” –Dra. Laura Kelsey.
En los casos en que la probabilidad es alta, los médicos pueden omitir la prueba de dímero D y proceder directamente a una ecografía, que es el estándar de oro para diagnosticar la TVP.
El Centro de Restauración Venosa ofrece un servicio de descarte de TVP que proporciona pruebas de TVP no invasivas de alta prioridad como alternativa a las salas de emergencia de los hospitales. Si sospechas que tú o un ser querido tienen una TVP, llama a la línea directa de TVP al 877-SCAN-DVT (877-722-6388).
Según un estudio publicado por la Biblioteca Nacional de Medicina (NIH), los criterios de Wells son una herramienta fiable para evaluar el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con trauma. El estudio evaluó su efectividad en una población de trauma y encontró una fuerte correlación entre las puntuaciones de Wells más altas y el mayor riesgo de TVP. Los pacientes con una puntuación inferior a uno fueron descartados de manera fiable para TVP, reduciendo la necesidad de procedimientos diagnósticos innecesarios. El estudio destaca la puntuación de Wells como una herramienta valiosa de estratificación del riesgo pretest, guiando a los clínicos en el diagnóstico efectivo y rentable de la TVP en pacientes con trauma.
Cómo se Calcula la Puntuación de Wells
La Puntuación de Wells se basa en una serie de factores clínicos. Cada factor se le asigna un número determinado de puntos, y la puntuación total ayuda a estimar la probabilidad de una TVP. Algunos de los factores incluidos en la Puntuación de Wells son:
Una vez que se calcula la puntuación total, cae en una de tres categorías:
• 0 o menos: Baja probabilidad de TVP
• 1-2: Probabilidad moderada de TVP
• 3 o más: Alta probabilidad de TVP
Con base en esta puntuación, se recomiendan pruebas adicionales. Para los pacientes de baja probabilidad, generalmente se realiza una prueba de dímero D para descartar TVP. No se necesitan más pruebas si la prueba de dímero D resulta negativa. Sin embargo, en casos de alta probabilidad, generalmente se realiza una ecografía de inmediato.
La Puntuación de Wells es significativa porque ayuda a los médicos a tomar decisiones informadas sobre las pruebas para TVP. En lugar de enviar a cada paciente a una ecografía (una prueba costosa y que consume tiempo), los médicos pueden utilizar la Puntuación de Wells para evaluar si son necesarias pruebas adicionales.
“El modelo de Wells sigue siendo respaldado por la Sociedad Americana de Médicos de Familia y los médicos de la sala de emergencias, especialmente para los pacientes con su primera TVP sospechada. Sin embargo, encontramos que, a pesar de su respaldo, muchos pacientes no tienen esas preguntas respondidas, y muchas veces los médicos van directamente a la ecografía.” –Dra. Laura Kelsey
Esta falta de uso generalizado es lamentable porque la Puntuación de Wells puede mejorar la atención al paciente al reducir las pruebas innecesarias y los costos asociados. También ayuda a identificar a los pacientes de alto riesgo y garantiza que reciban un diagnóstico y tratamiento oportunos, reduciendo la probabilidad de complicaciones como la embolia pulmonar.
La Puntuación de Wells se utiliza principalmente en entornos donde un paciente presenta síntomas que sugieren una TVP, como dolor en las piernas, hinchazón o enrojecimiento. Esto ocurre típicamente en salas de emergencias, consultorios de atención primaria o clínicas de atención urgente. Sin embargo, la Puntuación de Wells no suele utilizarse en un centro especializado en venas como CVR porque el paciente ya ha sido remitido para una ecografía por su médico de atención primaria u otro especialista.
“Cuando los pacientes vienen a nosotros para el servicio de descarte de TVP, es porque un proveedor ya ha determinado que necesitan una ecografía en función de su evaluación. Lo interesante sería ver cuántos de esos proveedores realmente siguen el modelo de Wells antes de enviar al paciente a una ecografía. Es el modelo más validado, pero simplemente no se está utilizando tanto en la práctica clínica como debería.” –Dra. Laura Kelsey
Recuerda que los coágulos de sangre pueden poner en peligro la vida, y la intervención temprana es esencial. Por eso, el Centro de Restauración Venosa (CVR) ofrece un servicio de descarte de TVP el mismo día. Nuestra línea directa es 877-SCAN-DVT (877-722-6388).
Si alguna vez has tenido hinchazón en las piernas, dolor u otros síntomas de una posible TVP, comprender la Puntuación de Wells puede ayudarte a sentirte más informado sobre tus opciones de atención médica. Si bien los profesionales de la salud son responsables de calcular la Puntuación de Wells y decidir las pruebas adecuadas, saber qué es la puntuación y cómo funciona te permite ser un participante activo en tu atención.
Además, la Puntuación de Wells nos recuerda que no todas las pruebas son necesarias, especialmente en los casos de bajo riesgo. Al estar al tanto del modelo, puedes preguntarle a tu médico sobre su proceso de toma de decisiones y si una prueba de dímero D o una ecografía es el mejor siguiente paso para tu situación.
La Puntuación de Wells sigue siendo una de las herramientas más validadas y valiosas para evaluar el riesgo de TVP en pacientes que presentan síntomas. Ofrece un enfoque estructurado para determinar si es necesaria más pruebas, ayudando a evitar procedimientos innecesarios al tiempo que garantiza que los pacientes de alto riesgo reciban un diagnóstico y tratamiento rápidos.
Sin embargo, como señala la Dra. Kelsey, la Puntuación de Wells a menudo se infrautiliza en la práctica clínica a pesar de estar respaldada por las principales sociedades médicas. Al aumentar la conciencia sobre la puntuación tanto entre los pacientes como entre los profesionales de la salud, podemos asegurarnos de que esta valiosa herramienta se utilice de manera más consistente, mejorando la precisión del diagnóstico de TVP y, en última instancia, los resultados de los pacientes.
La trombosis venosa profunda puede provocar una emergencia médica que pone en peligro la vida. El Centro de Restauración Venosa (CVR) ofrece un servicio de descarte de TVP para los pacientes que experimentan síntomas de TVP. Nuestro servicio integral incluye un escaneo de TVP, tratamiento, educación y atención de seguimiento. Comunícate con la línea directa de TVP al 877-SCAN-DVT (844-568-3691).
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