Comprender el síndrome post trombótico
Por Gautam Shrikhande, MD
En pacientes con trombosis venosa profunda (TVP), la preocupación inmediata más importante es la embolia pulmonar. Sin embargo, durante los próximos meses o años, el desarrollo del síndrome post trombótico (STP) presenta una morbilidad crónica mucho más prevalente. PTS se refiere a los signos y síntomas que ocurren como consecuencias a largo plazo de la TVP. La STP puede afectar hasta el 23-60% de los pacientes en los dos años posteriores a la TVP, y hasta el 10% de estos pacientes pueden llegar a tener ulceración.1 Las secuelas más significativas a largo plazo de la STP son una pérdida significativa de la calidad de vida y limitaciones en las habilidades para realizar actividades diarias.2 Los signos y síntomas en la pierna incluyen hinchazón, pesadez, dolor, calambres, venas varicosas, decoloración de la piel y ulceración.
Se cree que la respuesta inflamatoria secundaria al trombo, así como la presión física del trombo, conducen a la interrupción e incompetencia valvular venosa. Esta incompetencia valvular combinada con la obstrucción venosa persistente del trombo aumenta la presión en las venas y conduce a un estado de hipertensión venosa. Los factores de riesgo para el desarrollo de STP incluyen TVP proximal, TVP ipsilateral recurrente, síntomas persistentes de TVP un mes después del diagnóstico de TVP, obesidad y anticoagulación inadecuada durante los primeros 3 meses de tratamiento de TVP.
El paso inicial más importante en la evaluación de PTS después de obtener un historial de TVP es obtener un ultrasonido dúplex venoso. Las características clave de esta evaluación incluyen el grado de recanalización del sistema venoso profundo, la ubicación de la obstrucción (proximal o distal) y la presencia de insuficiencia venosa profunda y superficial.
Comprender el síndrome post trombótico
Las opciones iniciales de tratamiento conservador para PTS incluyen anticoagulación apropiada para TVP, elevación de la pierna, pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y el uso de medias de compresión elásticas por hasta 2 años después de la TVP.4 En pacientes con desarrollo de ulceración, cuidado apropiado de heridas y vendajes de compresión se indican. Además, en algunos pacientes, la ablación venosa en pacientes con reflujo venoso superficial significativo puede proporcionar alivio sintomático.
Además, según las Pautas de práctica clínica basadas en la evidencia del American College of Chest Physician en 2012, hay evidencia que sugiere que la trombólisis dirigida por catéter (CDT) en el contexto de la TVP aguda puede reducir el SPT y mejorar la calidad de vida sin estar asociado con un aumento inaceptable de sangrado. Los pacientes que experimentan los mejores resultados son aquellos que tienen TVP ileofemoral durante menos de 14 días.5 La CDT implica llevar al paciente a una sala de angiografía e infundir terapia trombolítica, típicamente activador de plasminógeno tisular (TPA), directamente en el trombo. La disolución del trombo puede prevenir la inflamación subsecuente de la obstrucción que ocurre secundaria al trombo y puede preservar la función venosa profunda a largo plazo.
Por último, en pacientes con STP establecido, algunos han demostrado que la dilatación con balón venoso y la terapia con stent pueden ser tratamientos efectivos para la trombosis ileofemoral crónica.6 Con este enfoque mínimamente invasivo que se puede lograr de manera segura y fácil en una sala de angiografía, los pacientes con STP pueden obtener alivio sintomático rápido con mínima morbilidad y buena permeabilidad del sistema venoso después de la colocación de stent. Hemos tenido varios pacientes con ulceraciones en el contexto de STP que han llegado a la resolución completa de esta patología.
En resumen, la STP puede ser una fuente importante de morbilidad en pacientes con TVP, sin embargo, con la evaluación adecuada y la selección de tratamiento por parte de un especialista venoso, la STP puede prevenirse o tratarse para proporcionar a los pacientes una excelente calidad de vida.