Comprender las varices vulvares

Comprender las varices vulvares

Theresa M. Soto, MD FACOG, FACS

A medida que los pacientes y los médicos se familiarizan y se sienten más cómodos con el examen, el diagnóstico y el tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores, las varices vulvares siguen siendo un enigma. La naturaleza más delicada del problema, la falta de comprensión del proceso de la enfermedad, así como la disponibilidad limitada de centros de diagnóstico / tratamiento contribuyen a la falta de atención a este trastorno. Las varices vulvares son venas dilatadas que se encuentran en los labios mayores y menores; más comúnmente en mujeres embarazadas en comparación con la población no embarazada. Si bien una de cada diez mujeres embarazadas experimenta estas venas problemáticas y los médicos obstetras / ginecólogos diagnostican fácilmente esta afección, hay poco trabajo o tratamiento de esta afección una vez que se completa el embarazo. Las varices vulvares generalmente se presentan en el segundo o tercer trimestre del embarazo y con frecuencia son asintomáticas, especialmente en el primer embarazo de una mujer. Sin embargo, cuando son sintomáticos, pueden presentar molestias al caminar, sensación de "hinchazón", "presión vulvar", prurito, dolor, un "bulto" palpable o dispareunia. El sangrado excesivo en el momento del parto vaginal en asociación con una laceración perineal, episiotomía o laceración de la pared vaginal puede provocar la formación de una pared lateral pélvica o hematoma labial, pero el sangrado espontáneo de las varices es inusual. La presencia de varices vulvares por sí sola no es una indicación de parto por cesárea. La trombosis de una de estas venas puede ocurrir, pero este también es un fenómeno raro.

El drenaje venoso de la vulva es a través de las venas pudendales y perineales que luego dependen de la competencia de las venas ováricas, ilíacas y safenas. La mayoría de las venas varicosas de la vulva son causadas por reflujo en las venas pélvicas; reflujo de la vena ovárica, reflujo interno de la vena ilíaca o una combinación de los mismos. La incompetencia de la gran vena safena a menudo se diagnostica en el contexto de la incompetencia de la vena pélvica. La extensión de las varices en el muslo medial es un hallazgo común en pacientes con varices de la vulva. Durante el embarazo, el aumento de la producción de estrógenos y progesterona en combinación con la creciente carga física del embarazo contribuyen a la insuficiencia venosa y a las varices sintomáticas. Con cada embarazo posterior, los síntomas generalmente se presentan antes en el curso de la gestación y son más significativos.

La mejoría espontánea en la aparición de varices vulvares se observa típicamente entre las seis y las ocho semanas posteriores al parto. Si bien los síntomas generalmente también se alivian, a menudo sigue habiendo una sensación de "plenitud", "hinchazón" y / o "malestar" general más allá del período de recuperación posparto. El tratamiento durante el embarazo es sintomático con el uso de prendas de compresión, hielo y antipruréticos tópicos. Como las varices vulvares rara vez son un hallazgo aislado, una evaluación combinada de insuficiencia venosa por el Centro para la Restauración de las Venas y el Centro de Medicina Vascular está indicada doce semanas después del parto. La ecografía pélvica y la venografía son los métodos de elección para la evaluación de los sistemas venoso pélvico y vulvar, mientras que la ecografía dúplex de las extremidades inferiores proporcionará información sobre la competencia del sistema superficial que incluye las grandes venas safenas.

Con el diagnóstico de reflujo de la vena ovárica, se puede colocar una bobina o un esclerosante químico en la vena ovárica, lo que resulta en el cierre de la vena con la erradicación del reflujo en este vaso. El cateterismo selectivo y la escleroterapia con espuma de la vena obturadora y / o las venas tributarias pudendas internas también se pueden lograr como se indica. Una vez que se ha tratado el reflujo de la vena pélvica, la paciente regresa para una exploración de seguimiento a las seis semanas para evaluar su respuesta al tratamiento. Si la intervención ha sido exitosa; hay una resolución del reflujo de la vena pélvica, las venas varicosas vulvares pueden abordarse con inyecciones de espuma de escleroterapia. Por lo general, se justifica un período de observación (seis a doce meses) antes de pasar a la escleroterapia, ya que muchas varices vulvares mejorarán significativamente después de la supresión del reflujo de la vena pélvica. Cuando se indique, la escleroterapia puede inyectarse directamente en las venas varicosas vulvares o bajo guía de ultrasonido, a la espera de su visibilidad. Es tan importante controlar la incompetencia venosa subyacente antes de tratar directamente las varices visibles como lo es en el tratamiento de las manifestaciones de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.

Muchas mujeres dudan en iniciar una conversación sobre las varices vulvares. Este problema a menudo se descubre al analizar los síntomas del dolor pélvico, el síndrome de congestión pélvica o las varices de las piernas. Solicitar esta información es vital para dirigir adecuadamente la evaluación y el tratamiento de una mujer. Al igual que con la insuficiencia venosa y las varicosidades de las extremidades inferiores, este es un problema médico, no simplemente una preocupación cosmética. Presentar la condición de tal manera puede tranquilizar a un paciente de que su problema no es simplemente una vergüenza, sino un trastorno médico que merece atención. Debido a la naturaleza crónica de la insuficiencia venosa, es posible la recurrencia y estos pacientes deben ser seguidos a intervalos regulares para el retorno de los síntomas o hallazgos físicos.