Las venas varicosas: una perspectiva de Zoobiquitous
Por Robert C. Kiser, DO, MSPH
Como animales, los humanos se clasifican como miembros del Dominio Eukaryota, reino Animalia, Phylum Chordata, clase Mammalia, Orden Primates, Familia Hominidae, Género Homo y Especies Homo sapiens. Los médicos con títulos como MD, DO y DPM se especializan en el diagnóstico y tratamiento de humanos. Todas las demás especies son diagnosticadas y tratadas por médicos con designaciones como Doctores en Medicina Veterinaria. Tradicionalmente, ha habido relativamente poca comunicación entre los médicos humanos y aquellos que se especializan en otras especies. El movimiento “zoobiquity” en medicina reconoce que las dolencias y enfermedades son ubicuas en muchas especies animales.
El movimiento zoobiquity ha encabezado el intento de aumentar la comunicación entre los médicos que atienden a pacientes humanos y aquellos que atienden a otras especies. El propósito de zoobiquity es permitir que todas las disciplinas médicas y científicas involucradas en el cuidado de cualquier especie compartan importantes descubrimientos en toda la ciencia animal y humana. Un excelente e interesante libro sobre Zoobiquity es "Zoobiquity: Lo que los animales nos pueden enseñar sobre la salud y la ciencia de la curación" de la cardióloga Barbara Natterson-Horowitz y Kathryn Bowers. El libro ofrece muchos ejemplos de cómo los campos de la medicina humana y animal siguen cursos paralelos y, a menudo, pueden proporcionar información importante el uno para el otro.
Los humanos son únicos entre los animales en su manifestación de insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores. Esto se debe principalmente a que los humanos son bípedos, de extremidades largas y no tienen la piel inelástica de las patas de las aves. Sin embargo, los humanos no son únicos en obtener venas varicosas o al menos venas distendidas e irregulares; hay relativamente pocas especies que se sabe que están afectadas por ellas. Los que no manifiestan los mismos cambios en la piel que los humanos experimentan.
Animales domesticados
A menudo se puede ver que las vacas domésticas tienen venas varicosas en sus ubres distendidas. En una de las analogías más cercanas a la enfermedad venosa humana, se descubrió que un búfalo Pandharpuri (en la India) tenía una vena varicosa sacra (cola), lo que provoca úlcera venosa y signos como pérdida de cabello en la cola y cambios en la piel. En el caso del búfalo, sin embargo, la causa fue hipertensión venosa secundaria a una fístula arteriovenosa, que es una causa inusual de venas varicosas en humanos.2 Los caballos pueden tener insuficiencia venosa y venas varicosas de sus patas, incluidas las venas dilatadas de las piernas conocidas como "sangre". spavins ". Ninguna de estas formas de venas agrandadas de forma rutinaria causa el tipo de cambios en la piel o ulceraciones que ocurren en humanos con venas varicosas de larga data. Los caballos también pueden manifestar varices vulvares y vaginales, que pueden causar sangrado espontáneo prolongado.
Animales salvajes
Además de los animales que muestran patrones de enfermedad similares a los humanos, zoobiquity busca animales que uno esperaría tener ciertas condiciones pero no las tiene. Las jirafas son animales evolutivamente y zoológicamente interesantes por varias razones. El cuello y la altura extraordinariamente largos de la jirafa han requerido numerosas adaptaciones, además de manifestar una interesante anatomía vestigial que es particularmente ineficiente. La jirafa se cita a menudo como un ejemplo de un animal que muestra la tendencia de un diseño exitoso o selectivamente neutral a permanecer en el acervo genético a pesar de su aparente ineficiencia. En particular, el nervio laríngeo recurrente se vuelve tremendamente ineficiente en la jirafa; se origina como una rama del nervio vago y se extiende alrededor de las estructuras arteriales torácicas y luego regresa al área laríngea. Este es un curso corto y directo en, digamos, un pez donde el nervio análogo toma un camino directo a las branquias. En la jirafa, toma la misma ruta embriológico-anatómica, que requiere un descenso desde la cabeza, hacia abajo por el cuello largo y hacia la cavidad torácica donde no se conecta, sino que envuelve las arterias y luego se enrolla de regreso a la laringe. . Este es el caso también con otros vertebrados, pero la longitud del cuello de la jirafa proporciona un ejemplo extremo de cómo la evolución ha mantenido este nervio en un curso anatómico funcional pero extravagantemente ineficiente.
Del mismo modo, la longitud del cuello requiere que el suministro arterial a la cabeza tenga varias adaptaciones, incluidas las paredes arteriales gruesas para permitir los requisitos de presión arterial para la perfusión del cerebro. La presión arterial promedio para la jirafa es 185 ± 41.6 mmHg (sistólica 211.1 ± 37.6 mmHg; diastólica 151.4 ± 32.6 mmHg) .5 Ciertamente, uno esperaría que las jirafas, de todos los animales, con frecuencia desarrollen insuficiencia venosa y venas varicosas. Sin embargo, éste no es el caso. La inmunidad de las jirafas a las venas varicosas fascinó al inventor Frank Shaw, cuya amada esposa Hertha sufría de linfedema intratable. Su descubrimiento fue que las jirafas, a pesar de tener presiones venosas de 250 mmHg en sus tobillos, son inmunes a las venas varicosas porque su piel es inelástica y sus venas, al estar comprimidas por la piel apretada e inelástica, no se pueden distender. Utilizó esta observación para diseñar el dispositivo "Circ-Aid", que es una serie de correas inelásticas que envuelven la pierna y proporcionan alivio de la insuficiencia venosa y las venas varicosas mientras está activo y en posición vertical.
Modelos animales
Los modelos animales para la enfermedad humana pueden ser esenciales para la prueba de hipótesis científicas, aunque los modelos animales de insuficiencia venosa han sido muy difíciles de crear. La mayoría de los mamíferos son cuadrúpedos, los intentos de crear una presión venosa aumentada generalmente requieren la creación de una fístula arteriovenosa. Un modelo canino que usaba galgos caminando sobre sus extremidades posteriores permitió medir el aumento de las presiones venosas con postura erguida, pero no se observaron venas varicosas ni cambios de estasis.7 Se ha creado un modelo porcino para la hipertensión venosa que produce venas varicosas utilizando una arteria safena. fístula venosa Este enfoque ha demostrado el desarrollo de venas varicosas de las extremidades posteriores, con falla valvular y cambios macro y microscópicos que son consistentes con los encontrados en humanos. Sin embargo, debido al grosor relativo de la piel de los cerdos y la juventud de los sujetos hasta la fecha, no se han observado cambios en la piel por estasis.
Conclusión y vista previa
Los humanos son bastante únicos en la presentación del conjunto de signos y síntomas conocidos como insuficiencia venosa, varices y cambios en la piel por estasis venosa. En el boletín del próximo trimestre, veremos las causas evolutivas de la predisposición humana a las venas varicosas.