Venotonics: reducción de los síntomas de insuficiencia venosa
Venotonics: reducción de los síntomas de insuficiencia venosa
Los venotónicos, también conocidos como venotrópicos o flebotrópicos, son una clase de medicamentos que tienen efecto sobre las venas y se usan para aliviar enfermedades y trastornos venosos y, en particular, la insuficiencia venosa. No se ha demostrado que ningún venotónico cure la insuficiencia venosa o que sea tan eficaz como la ablación quirúrgica para mejorar los síntomas de la insuficiencia venosa, pero varios han demostrado que reducen los síntomas de la insuficiencia venosa en un grado clínicamente significativo.
Los venotónicos pueden ser útiles antes, durante y después de la ablación venosa y pueden usarse además de la compresión. Cada uno de los compuestos disponibles ejerce efectos sobre los receptores noradrenérgicos en la pared de la vena. Esto provoca una contracción prolongada de la vena, lo que reduce el diámetro luminal y, por lo tanto, reduce el volumen de sangre en el "reservorio varicoso". Los venotónicos pueden ejercer su efecto en las venas más grandes, pero algunos también tienen su efecto a nivel microcirculatorio, ayudando a reducir los efectos de la hipertensión venosa crónica en los órganos terminales capilares, en particular en la piel. Esto conduce a una reducción en el movimiento transcapilar de fluidos y, por lo tanto, reduce el edema.
Extracto de escoba de carnicero (Ruscus aculeatus)
El extracto de escoba de carnicero (BBE) parece reducir el diámetro de las venas varicosas in vitro. BBE está disponible en los Estados Unidos sin receta médica como un suplemento herbal. Se presume que el mecanismo de acción para BBE puede ser a través del aumento de los niveles de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) dentro de las venas. Debido a su capacidad para aumentar el tono de las venas, puede tener algún beneficio como tratamiento para la hipotensión ortostática. La mejora sintomática de la pesadez, la fatiga y las sensaciones alteradas en pacientes que toman escoba de carnicero de insuficiencia venosa se correlaciona con un volumen reducido de sangre dentro de las varices.
Extracto de semilla de castaño de indias
El extracto de semilla de castaño de indias (HCSE) se ha utilizado en la medicina tradicional como tratamiento para las venas varicosas. En su revisión sistemática de 2002 de estudios previos para la Colaboración Cochrane, Pittler y Ernst encontraron que había evidencia, basada en estudios controlados con placebo, de que HCSE redujo los síntomas de insuficiencia venosa y que HSCSE es un tratamiento razonable a corto plazo para la insuficiencia venosa. Se cree que el mecanismo de acción de HCSE es a través de la alteración de la filtración transcapilar de una manera que favorece la reducción del edema.
Hay un informe de caso de un paciente con angiomiolipoma renal (AML), una afección que se sabe que se rompe espontáneamente y sangra, que estaba tomando HCSE. La paciente experimentó una ruptura potencialmente mortal de su AML, y su médico de urgencias consideró que esto era potencialmente un efecto secundario del uso de HCSE por parte de la paciente. No está claro que HCSE tenga el efecto anticoagulante que afirma el autor.
Diosmin, Diosmiplex, (Vasculera)
El glucósido de diosmina es un flavonoide que ocurre naturalmente en las plantas de cítricos y también puede derivarse de la hesperidina, un componente que se encuentra principalmente en las naranjas. Internacionalmente está disponible como una fracción flavonoide altamente purificada. En los Estados Unidos está disponible como medicamento recetado (marca Vasculera). El nombre genérico de Vasculera es diosmiplex y es una fracción flavonoide altamente purificada combinada con el complejo Alka4, un agente alcalinizante. Se cree que la adición del agente alcalinizante amortigua el ácido del estómago y el pH de la sangre y, por lo tanto, combate la acidosis metabólica dentro de las venas varicosas.
Diosmiplex se clasifica como un "alimento médico". La clasificación de "alimentos médicos" fue establecida por la Ley de Medicamentos Huérfanos de 1988 y se define como "un alimento que está formulado para ser consumido o administrado enteralmente bajo la supervisión de un médico, y que está destinado al tratamiento dietético específico de una enfermedad o condición para la cual los requisitos nutricionales distintivos, basados en principios científicos reconocidos, se establecen mediante evaluación médica ". (fuente: 21 U.S.C. sec. 360ee (b) (3). - [de la Ley de Medicamentos Huérfanos, 1988]). Debido a que los componentes se derivan de los alimentos que se comen comúnmente, el medicamento generalmente se reconoce como seguro (GRAS). El efecto secundario más común de la diosmina es la dispepsia, y esta es probablemente otra razón para la adición del complejo Alka4 al producto.
Actualmente, el medicamento está aprobado por la FDA para la insuficiencia venosa crónica que se presenta como hemorroides y venas varicosas. Para las hemorroides agudas, diosmiplex se administra tres veces al día durante 4 días y dos veces al día durante 9 días. Para las venas varicosas, el edema, la dermatitis por estasis y las úlceras venosas, diosmiplex se administra una vez al día como una dosis de 630 mg (600 mg de diosmina se combina con 30 mg de complejo alka4 en cada tableta). Aunque puede producirse una mejora dentro de la primera semana de tratamiento, pueden ser necesarias de 4 a 8 semanas para ver una mejoría clínica. El mecanismo de acción de diosmiplex se encuentra en varias áreas de la fisiopatología de la insuficiencia venosa, las venas varicosas, la hipertensión venosa y las vías microscópicas que conducen a los cambios cutáneos asociados con la enfermedad venosa.
El complejo alka4 se usa para tratar la acidosis en la microvasculatura. La propia Diosmina ayuda a disminuir la permeabilidad linfática y capilar y mejorar la reabsorción de líquido, disminuyendo el líquido intersticial y, por lo tanto, el edema. La reducción de la permeabilidad capilar y la inflamación a su vez también pueden disminuir el tiempo de curación de las úlceras. Además, se ha demostrado que Diosmin afecta el metabolismo de la noradrenalina y prolonga la contracción de las venas varicosas. En un estudio, se demostró que diosmina mejora los signos clínicos, la calidad de vida y el estadio CEAP en 65 de 80 sujetos de prueba con insuficiencia venosa durante un ensayo de 30 días. In vitro, la diosmina parece tener efectos antioxidantes, antiinflamatorios y antiproliferativos.
Ha habido un informe de un caso de un paciente que recibió diosmina (una formulación de venta libre) durante varios años y que posteriormente recibió warfarina. Seis semanas después del inicio de la warfarina, el paciente desarrolló un sangrado interventricular espontáneo, que el médico tratante consideró que podría estar relacionado con el uso combinado de diosmina más la adición de warfarina.
Terapia médica como complemento de la corrección quirúrgica
La insuficiencia venosa es una afección crónica y, por lo tanto, el tratamiento médico solo requiere un período indefinido de tratamiento continuo para mantener la mejora. El requisito de tratamiento médico prolongado e indefinido puede ser aceptable en algunas poblaciones especiales, como aquellos cuya salud es frágil, aquellos que tienen reflujo venoso profundo, aquellos que tienen fobia severa o consideraciones médicas adicionales que contraindican la cirugía. Para la mayoría de los pacientes, los venotónicos pueden ser un complemento útil para una ablación quirúrgica más definitiva de las venas incompetentes.