¿Cuál es la diferencia entre DVT y EHIT?
¿Cuál es la diferencia entre DVT y EHIT?
La ablación térmica endovenosa es un método aceptado de tratamiento para el reflujo venoso superficial con una incidencia relativamente baja de complicaciones relacionadas con el procedimiento. La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un trombo dentro del sistema venoso profundo y es una complicación reconocida asociada con menos del 1% de los procedimientos de ablación endovenosa. El trombo inducido por calor endovenoso (EHIT) es el resultado esperado de la ablación endovenosa de una vena superficial incompetente. Durante la ablación térmica, el revestimiento endotelial de la vena se daña, lo que provoca una reacción inflamatoria.
Posteriormente se produce una oclusión trombótica, que luego conduce a la fibrosis y al cierre efectivo dentro del sistema venoso superficial. En menos del 0,5% de los procedimientos de ablación endovenosa, el trombo producido se propaga muy cerca o se extiende hacia el sistema venoso profundo y el EHIT se clasifica según la extensión del trombo. La clasificación para la propagación de EHIT dentro de una vena superficial a una vena profunda es la siguiente:
Clase I: trombosis venosa a la unión profunda superficial (SFJ de SPJ), pero que no se extiende al sistema profundo.
Clase II: trombosis venosa no oclusiva, con una extensión al sistema profundo de un área de sección transversal inferior al 50%.
Clase III: trombosis venosa no oclusiva, con una extensión al sistema profundo de un área de sección transversal mayor del 50%.
Clase IV: trombosis venosa profunda oclusiva de la vena femoral / poplítea común.
Todos los pacientes en el Centro de Restauración de Venas se someten a imágenes dúplex de rutina dentro de los 2 a 7 días posteriores al procedimiento de ablación endovenosa. Si se identifica EHIT I o II, se realizarán imágenes dúplex en serie semanalmente con observación hasta que se observe la regresión del trombo en la vena superficial. Se puede iniciar la terapia antiplaquetaria, con Plavix más probable en el caso de EHIT II. Si se identifica EHIT III o IV en la exploración dúplex, se inicia y continúa la heparina de bajo peso molecular (HBPM), junto con la imagen y evaluación dúplex semanal, hasta la regresión del trombo a EHIT I o la resolución completa. El potencial para una mayor propagación del trombo después de la documentación inicial del procedimiento posterior de EHIT es bajo.
En la mayoría de los pacientes, el trombo generalmente permanece estable inicialmente y retrocede o se resuelve por completo en 10 a 14 días. Los diámetros venosos superficiales más grandes, la flebectomía múltiple concomitante y la posición de la punta térmica parecen estar asociados con la propagación de EHIT, pero continúa la investigación de los factores de riesgo.
EHIT parece comportarse de manera diferente a un trombo venoso profundo (TVP) espontáneo y puede ser un hallazgo de ultrasonido sin importancia clínica. Sin embargo, en el Centro para la Restauración de la Vena, todos los pacientes se someten actualmente a imágenes dúplex después del procedimiento de ablación endovenosa dentro de 2-7 días por protocolo para identificar un EHIT o TVP que posiblemente requiera observación o intervención.