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Cómo prevenir las venas varicosas recurrentes

Escrito por
Beforeafter Dr Hassan How To Prevent Recurring Varicose Veins
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Como signo de enfermedad progresiva, las venas varicosas pueden requerir atención médica continua.

La recurrencia de las venas varicosas sigue siendo un desafío para el manejo de la enfermedad venosa crónica (también conocida como enfermedad de las venas). A pesar de los avances en el diagnóstico y las terapias mínimamente invasivas, se ha informado recurrencia después del tratamiento de las venas varicosas en más del 20-30 por ciento de los pacientes, lo que puede ser frustrante.

Pero primero…

¿Qué son las venas varicosas y cómo se producen?

Venas varicosas, que se encuentran con mayor frecuencia en las piernas, son vasos sanguíneos agrandados, viscosos y azules. Ocurren cuando las válvulas de las venas se debilitan o enferman y ya no brindan el soporte adecuado. La pérdida de la integridad estructural hace que la sangre se acumule en las piernas, los tobillos y los pies, formando vasos agrandados y torcidos que se conocen como venas varicosas.

En sus primeras etapas, las venas varicosas a menudo son asintomáticas y tal vez ni siquiera sean visibles a simple vista. Más tarde, pueden progresar y volverse más grandes y notorios. En este punto, pueden comenzar a causar dolor punzante o doloroso, picazón, hinchazón de las piernas y cambios irreversibles en la piel alrededor del tobillo. El dos por ciento de los pacientes terminará con úlceras/heridas en las piernas.

Cuando el paciente presenta venas varicosas sintomáticas, por lo general, se realiza un dúplex venoso completo (una ecografía de mapeo de venas) para evaluar todas las venas de las piernas y la pelvis, en busca de posibles patologías (enfermedades) que llevaron al desarrollo de las venas varicosas. Los posibles trastornos incluyen:

Después de una evaluación exhaustiva, se personaliza un plan de tratamiento completo y detallado para cada individuo y se sigue cuidadosamente.

¿Cómo se tratan las venas varicosas?

Comúnmente, el tratamiento consistirá en la ablación de venas superficiales usando técnicas mínimamente invasivas como la ablación por radiofrecuencia, la ablación con láser, la escleroterapia química y la microflebectomía, donde el objetivo del tratamiento es cerrar la vena que tiene reflujo (es decir, fuga). Sin embargo, en casos muy raros (generalmente en pacientes con dolor pélvico acompañante), los pacientes también pueden requerir un balón venoso o una endoprótesis.

El tratamiento moderno para las venas varicosas recurrentes incluye las siguientes opciones:

¿Cuáles son las posibilidades de que las venas varicosas regresen después del tratamiento?

La mayoría de los pacientes que están considerando tratar sus venas varicosas hacen esta pregunta. Pero antes de responder a esta pregunta, primero tenemos que entender que hay tres tipos diferentes de recurrencia:

(1) Venas varicosas residuales, que son venas que siguen teniendo fugas y que no han sido tratadas completamente con éxito en un procedimiento realizado.

(2) Venas varicosas recurrentes verdaderas, que son venas que se han recanalizado “reabierto” después de una “neovascularización” previa o regenerada después de un tratamiento exitoso anterior.

(3) Las nuevas venas con reflujo son venas varicosas nuevas que se desarrollan en una región anatómica diferente (diferentes partes de la pierna) donde antes no había vasos.2

Entonces, la respuesta exacta a esta pregunta dependerá del tipo de recurrencia que podría ocurrir y si fue una verdadera recurrencia, una vena residual o una nueva vena que se desarrolló.

Para que sea más fácil de entender; el desarrollo de venas varicosas depende de varias causas. Combina la progresión de la enfermedad venosa, el diagnóstico y el tratamiento inadecuados y los factores de riesgo relacionados con el tratamiento de la neovascularización venosa y con el paciente.

En la siguiente sección, resumiré estos factores de riesgo y explicaré cómo podemos eliminarlos.

Los factores en la reaparición de venas varicosas pueden incluir (pero no se limitan a):

  1. Diagnóstico inadecuado: Es raro que dos pacientes con venas varicosas tengan el mismo patrón de enfermedad. Como tal, para tratar todas las venas correctamente, es esencial que un especialista capacitado para buscar todas estas venas diferentes realice una ecografía dúplex completa. Dicha exploración debe tomar al menos 45 minutos y debe realizarse de pie. La ecografía dúplex venosa subóptima durante la consulta inicial puede hacer que se pasen por alto los segmentos de reflujo de la vena, especialmente las venas accesorias, las venas perforantes, las venas profundas y las venas pélvicas, lo que lleva a una planificación del tratamiento ineficaz.

  2. Técnicas de procedimiento inadecuadas.: Procedimientos realizados por proveedores sin experiencia que dejaron varicosidades residuales sin tratar o no trataron el punto de entrada de reflujo en la unión, la vena accesoria o las venas perforantes, que eventualmente conducen a la recanalización o neovascularización (es decir, las pequeñas ramas que quedaron en la primera operación pueden agrandar y ramificar).

  3. Elección inadecuada de la modalidad de procedimiento:Se pueden utilizar diferentes modalidades quirúrgicas. Sin embargo, no todas las modalidades tienen el mismo éxito para todos los pacientes. Cada paciente debe tener un plan de tratamiento personalizado y personalizado basado en su anatomía venosa única, rutina de estilo de vida diario e historial médico asociado.

  4. Obstrucción venosa: Las venas varicosas recurrentes son más comunes en pacientes con antecedentes de TVP y síndrome postrombótico, lo que hace que la posibilidad de obstrucción venosa profunda sea una posible causa de las várices recurrentes, especialmente con síntomas más avanzados. Por lo tanto, los pacientes con venas varicosas recurrentes y enfermedad avanzada deben ser considerados para venografía y ultrasonido intravascular. Esto podría mostrar una enfermedad oclusiva proximal que podría causar un aumento de la presión venosa que provocaría reflujo recurrente, venas varicosas y síntomas más avanzados. Esto podría tratarse con angioplastia venosa y stent(s) con buenos resultados a largo plazo.

  5. Falta de seguimiento:La insuficiencia venosa que conduce a las venas varicosas es una condición crónica, y la progresión de la enfermedad venosa en otras venas sanas es impredecible y puede ocurrir en cualquier momento, y solo pueden tratarse como surgen. Todos los médicos deben establecer un plan de seguimiento estrecho para aquellos pacientes con mayor riesgo de progresión de la enfermedad.

    Pacientes en riesgo mayor incluyen pacientes con antecedentes familiares importantes de venas varicosas, pacientes con antecedentes de TVP, pacientes que tienen un estilo de vida que les obliga a estar sentados o de pie durante muchas horas, pacientes con IMC elevado (es decir, sobrepeso), pacientes con antecedentes de múltiples embarazos, pacientes y, por supuesto, pacientes que fracasaron en el tratamiento inicial de venas varicosas.

  6. Factores de riesgo relacionados con el paciente: Una vez que su médico de venas haya tratado sus venas, puede desempeñar un papel para ayudar a prevenir que sus venas varicosas regresen. Ciertos factores de estilo de vida contribuyen a la probabilidad de desarrollar venas varicosas. Éstas incluyen tener sobrepeso, manteniendo un estilo de vida sedentario, estar de pie o sentado durante muchas horas seguidas y fumar. Según su historial médico y familiar, su médico de venas debe trabajar con usted para desarrollar estrategias que funcionen para usted.

La prevención es la clave para evitar la reaparición de venas varicosas

En conclusión, las venas varicosas recurrentes son una parte inevitable del tratamiento de la enfermedad venosa. Como con cualquier enfermedad, la prevención contribuye en gran medida a reducir la incidencia de recurrencia. La prevención se puede lograr con una evaluación dúplex exhaustiva y el tratamiento de todos los puntos de escape del reflujo desde el sistema venoso profundo hasta el sistema venoso superficial.

A pesar del diagnóstico y tratamiento adecuados, la recurrencia sigue siendo un problema. Las fuentes más comunes de recurrencia son las venas accesorias y perforantes, la neovascularización y la enfermedad venosa profunda por reflujo de venas pélvicas abdominales y obstrucción. El tratamiento de estos pacientes puede ser un desafío y requiere un seguimiento cuidadoso con una evaluación de ultrasonido dúplex y, en ocasiones, otras modalidades de imágenes.

Hoy en día, tenemos la suerte de ofrecer a nuestros pacientes una amplia gama de procedimientos mínimamente invasivos que pueden tratar con éxito las venas varicosas difíciles y complejas. Las técnicas endovasculares modernas son el método preferido para tratar las venas varicosas recurrentes. Esto nos permite tratar cualquier vena que se pueda ver con una ecografía dúplex bajo anestesia local para lograr el mejor resultado terapéutico.

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