La enfermedad venosa en pocas palabras

Hola, mi nombre es Sanjiv Lakhanpal, soy cirujano cardiovascular, y también presidente y director general del Center for Vein Restoration (Centro de Restauración de Venas). Hoy les hablaré de la enfermedad venosa en pocas palabras.

Enfermedad venosa, su corazón y su cuerpo

Con cada latido del corazón, 75 mililitros de sangre son bombeados al cuerpo, generando un gasto cardíaco de cinco litros por minuto. Esta sangre es llevada a los extremos de nuestro cuerpo a través del sistema arterial. Desde las extremidades de nuestro cuerpo, la sangre es llevada al corazón contra una presión gravitacional de más de cien mil milímetros de mercurio a través de un sistema de venas elegantemente diseñado. Estas venas se pueden dividir en venas superficiales, venas profundas y venas perforantes. Las venas superficiales son las que se encuentran en la superficie de la fascia muscular. Las venas profundas son las que se encuentran en lo profundo de la fascia muscular, y las venas perforantes son las que traspasan la fascia muscular. Además, las venas reticulares son las que yacen en la capa de la sub-dermis, y las arañas vasculares son las que yacen en la capa de la dermis.

El sistema venoso, su camino a un cuerpo más saludable

El sistema venoso debe ser evaluado como un único sistema continuo. Este sistema comienza en el dorso de los pies, pasa por las piernas hasta el abdomen y la pelvis, las áreas venosas subdiafragmáticas y, finalmente, hasta el pecho y el corazón. Veamos ahora todo este sistema interconectado de venas. Desde el dorso del pie, las venas superficiales continúan en el lado medio como las grandes venas safenas. En el lateral como las pequeñas venas safenas. Estas venas drenan, respectivamente, en las venas femoral y poplítea. Las venas profundas de la pierna, normalmente emparejadas, siguen a las arterias, tomando también su nombre. La sangre viaja otra vez al corazón por medio de la vena femoral, la vena ilíaca externa, la vena ilíaca común y, finalmente, la vena cava inferior.

La vena ovárica izquierda drena a la vena renal izquierda. Las venas intrapélvicas y extrapélvicas se comunican usando una rica red de conexión de venas.

Al estar de pie, la sangre tiene que viajar de nuevo hacia el corazón contra un gradiente de presión de más de cien milímetros de mercurio. Para facilitar esto, la naturaleza tiene que crear un sistema de mecanismos ingeniosos.

Uno de esos mecanismos consiste en mejoras anatómicas estratégicamente situadas que impiden que la sangre caiga por una determinada columna. Estas mejoras se llaman válvulas venosas. Cuanto más cerca estamos del suelo en nuestro estado de reposo, mayor es la atracción gravitatoria y, para contrarrestarla, las válvulas son más numerosas.

Cómo fluye la sangre a lo largo de sus piernas y cuerpo

El segundo mecanismo, probablemente aún más importante, es la acción de bombeo de sangre del músculo de la pantorrilla cuando caminamos. Recuerde que como acabo de mencionar, la sangre tiene que regresar al corazón contra un gradiente de presión. Para facilitar este arduo viaje, la bomba muscular de la pantorrilla es utilizada para trabajar cuando caminamos. Esta bomba impulsa la sangre lejos de los pies, haciendo que la presión venosa del pie caiga por debajo de los 30 milímetros de mercurio cuando caminamos.

Si esta presión venosa ambulatoria no desciende de los 30 milímetros de mercurio, la condición se denomina hipertensión venosa ambulatoria.

La hipertensión venosa ambulatoria en la extremidad inferior se produce en pacientes con reflujo valvular u obstrucción venosa. Ya sea en las piernas o en la pelvis a través de las «venas de escape».

Esta hipertensión venosa ambulatoria es lo que cambia el equilibrio hemodinámico a nivel de los capilares, causando cambios en los tejidos que conducen a los signos y síntomas de la insuficiencia venosa en las piernas.

Estas presentaciones clínicas de insuficiencia venosa están clasificadas por la CEAP. Clasificaciones CEAP

Si la hipertensión venosa se mantiene retenida dentro de la pelvis, eso provoca el síndrome de congestión pélvica. Estos devastadores síntomas de congestión pélvica incluyen dolor pélvico crónico que dura más de seis meses, pesadez en la ingle y en las zonas de Belvoir, y relaciones sexuales dolorosas.

Tratamiento de la insuficiencia venosa

Si el paciente presenta síntomas meramente cosméticos, como las arañas vasculares, estas venas son tratadas con escleroterapia o tratamientos de láser solamente.

En los pacientes con insuficiencia venosa más avanzada, es necesario evaluar todo el sistema venoso infra-diafragmático. Esto nos dirá qué parte de su sistema realmente necesita ser tratada si la causa de los síntomas de las piernas es el reflujo venoso en las venas superficiales de la extremidad inferior. En ese caso, la vena de reflujo se cierra a través de varias modalidades, y la sangre se desvía mediante una vena sana.


Si bien la causa del síntoma de las piernas es la hipertensión venosa en la pelvis y la sangre se filtra en la extremidad inferior por medio de las venas de escape, en lugar de tratar las varices en las piernas, la hipertensión venosa en la pelvis la que necesita ser tratada primero. La hipertensión venosa en la pelvis sin venas de escape adecuadas puede conducir al síndrome de congestión pélvica. En ese caso, la causa de esta hipertensión pélvica podría ser la obstrucción de la vena ilíaca, como en el síndrome de May-Thurner, o el reflujo de la vena ovárica. La obstrucción se trata con una férula, mientras que el reflujo de la vena ovárica se trata embolizando la vena de reflujo cerrada.

Ahora comprende que cuando busca atención para su insuficiencia venosa en las piernas, es necesario hacer una evaluación completa del sistema venoso. Y, no es raro que el reto sea (además de las piernas) también en el abdomen o la pelvis. En consecuencia, su médico puede optar por hacer algo más que tratar las piernas para que reciba la opción de tratamiento adecuada para usted.

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