Comprensión de las causas y tratamientos de la TVP

Laura Kelsey, MD, está certificada por la junta en cirugía general y se especializa en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de las venas. Ella es la médica principal en las ubicaciones de los centros Center for Vein Restoration en Grand Rapids, MI, y Norton Shores, MI. Es una presentadora experta solicitada en reuniones internacionales sobre trombosis venosa profunda (TVP) y es una autoridad en la coagulación sanguínea, la prevención y el tratamiento de otros trastornos venosos.

La doctora Laura Kelsey, MD, del Center for Vein Restoration (CVR), explica que la trombosis venosa profunda (TVP) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena profunda al músculo, lo que hace que la circulación se bloquee parcial o completamente. El flujo de sangre bloqueado puede causar dolor e hinchazón en la pierna afectada, así como calor, enrojecimiento, dolor al tacto y calambres. También se pueden formar coágulos venosos profundos en la pelvis y los brazos, pero esto ocurre con mucha menos frecuencia.

¿Es peligroso la TVP?

Un coágulo de sangre de TVP puede desprenderse y viajar a través del torrente sanguíneo hasta los pulmones, lo que lleva a un bloqueo en una de las arterias pulmonares. Esto también se conoce como embolia pulmonar. (EP), el flujo sanguíneo bloqueado a los pulmones puede poner en peligro la vida. El tratamiento inmediato puede reducir el riesgo de muerte por EP.

El Dr. Kelsey agrega que el término tromboembolismo venoso (TEV) incluye tanto los coágulos venosos profundos (TVP) como los coágulos que van a los pulmones (EP) .Anualmente, aproximadamente 1 de cada 1000 adultos experimentará una TVP.1 Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) calcula que hasta 100.000 estadounidenses mueren cada año de TVP / EP. La muerte súbita es el primer síntoma en aproximadamente el 25 por ciento de las personas que tienen EP. Aproximadamente entre un tercio y la mitad de las personas que han experimentado una TVP tendrán complicaciones a largo plazo (conocidas como síndrome postrombótico) como hinchazón, dolor, decoloración y descamación en la extremidad afectada.

¿Qué causa los coágulos sanguíneos de TVP?

Hay muchas causas posibles de coágulos de sangre, dice el Dr. Kelsey. Éstos incluyen:

• Antecedentes familiares: los defectos genéticos hereditarios que causan problemas de sangrado y coagulación, especialmente cuando se combinan con un desencadenante "provocador" adicional (como someterse a una cirugía o comenzar a tomar píldoras anticonceptivas) pueden causar una TVP.
• Cirugía: según el Dr. Kelsey, si no se usa alguna prevención, la cirugía de cadera conlleva hasta un 60 por ciento de riesgo de un coágulo de sangre, la cirugía de rodilla alrededor del 40 por ciento y la cirugía abdominal alrededor del 15-20 por ciento de probabilidad.
• Edad: el riesgo de coágulos aumenta con la edad, aunque los coágulos pueden ocurrir a cualquier edad..
• Cáncer: algunas formas de cáncer pueden aparecer primero como un coágulo de sangre, como el cáncer de páncreas o de ovario, explica el Dr. Kelsey. Aquellos con una DTV que ocurre sin una razón conocida deben someterse a exámenes de detección saludables apropiados para su edad para detectar una neoplasia maligna oculta.
• Hormonas: el embarazo, las píldoras anticonceptivas y el reemplazo hormonal como el estrógeno o la testosterona pueden aumentar el riesgo de TVP.
• Deshidratación: causada por el calor, la actividad física, la diarrea o la fiebre, la falta de agua puede espesar la sangre y aumentar el riesgo de formación de coágulos.
• Enfermedad autoinmune: el lupus, la esclerodermia, la artritis reumatoide y las enfermedades intestinales como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden aumentar el riesgo de coagulación.
• Inmovilidad: estar sentado durante períodos prolongados o reposo prolongado en cama puede provocar coágulos en las pantorrillas.
• Fumar: las sustancias que se encuentran en los cigarrillos causan coagulación sanguínea y problemas de circulación, lo que aumenta el riesgo de TVP.

¿Cuáles son los síntomas de la TVP?

Según el Dr. Kelsey, solo alrededor del 5 al 12 por ciento de los pacientes con coágulos aislados de venas de la pantorrilla tienen síntomas. Algunos pacientes no se dan cuenta de que tienen un coágulo hasta que desarrollan dolor o hinchazón en las piernas. Esto suele ocurrir cuando el coágulo sube por la pierna desde la pantorrilla.

Ella explica que los coágulos generalmente comienzan pequeños en la pantorrilla. Durante las siguientes 1 a 2 semanas, el coágulo tiene la oportunidad de crecer en la pierna y / o viajar (es decir, moverse a los pulmones). Cuanto más alto se desplaza el coágulo por la pierna hacia la pelvis, más síntomas tendrán los pacientes. Esto se debe a que cuanto más alto es el coágulo, más se ve afectado el flujo de sangre que sale de la pierna. Un "atasco de tráfico" desarrolla la persona experimenta dolor e hinchazón.

El dolor o la hinchazón deben considerarse una emergencia médica, especialmente después de un evento provocador como una cirugía, un viaje largo en avión o en automóvil, o después de comenzar a usar anticonceptivos.

¿Cuál es el tratamiento para la TVP?

Observación y manejo

CVR ofrece un servicio de TVP el mismo día a los pacientes cuyo médico sospecha que están experimentando un coágulo de sangre. Durante esta cita, los pacientes reciben una ecografía completa de toda la pierna, incluidas las venas de la pantorrilla. Si el paciente está asintomático y el coágulo está lejos de la rodilla, se puede poner al paciente en "observación". Es decir, que se le administre aspirina al bebé y se controle regularmente con ultrasonido durante la fase de crecimiento del coágulo, aproximadamente 14 días.

Medicamento

Si hay un coágulo aislado en la vena de la pantorrilla que es sintomático, o cerca de la vena poplítea (vena grande detrás de la rodilla), se prescribe anticoagulación (anticoagulantes).

Si el coágulo fue "provocado" por una cirugía u otro evento, el paciente normalmente se administraría con anticoagulantes durante tres meses. Si el coágulo fue "no provocado" y se desconoce la causa, el riesgo de coágulos sanguíneos recurrentes es mayor que en los pacientes que tienen un evento que causa el coágulo. En estas circunstancias, el riesgo de hemorragia debe compararse con la reducción del riesgo de coagulación. La aspirina también se puede usar después de los coágulos para reducir el riesgo de recurrencia. o. El paciente debe tener el riesgo y los beneficios de seguir tomando anticoagulantes supervisados constantemente por su médico.

Filtros de vena cava

A los pacientes se les puede colocar un filtro en la vena cava (la vena principal del abdomen que lleva sangre al corazón) si un paciente tiene un coágulo conocido y no puede tomar anticoagulantes. Hay filtros permanentes y recuperables que atrapan los coágulos y evitan que viajen a los pulmones. Estos se colocan para ayudar a reducir la probabilidad de muerte por una EP masiva en los pulmones.

¿Puedo prevenir la TVP?

Además de reducir los factores de riesgo controlables, el Dr. Kelsey también sugiere que cualquier persona preocupada por su riesgo de TVP se realice una autoevaluación gratuita en línea. Por ejemplo, la puntuación de riesgo de Caprini para coágulos de sangre asigna un valor en puntos a cada riesgo y ayuda a las personas a comprender su riesgo personal.

El Dr. Kelsey alienta a las personas a discutir su puntaje de evaluación con su médico, especialmente si hay coágulos de sangre en la familia. En la práctica de la Dra. Kelsey, si un paciente se presenta con un coágulo de sangre, primero "lo calma y lo protege al tratar el coágulo de sangre". En la cita de seguimiento, el Dr. Kelsey analiza las formas de reducir el riesgo de coágulos sanguíneos a largo plazo y el riesgo para los miembros de su familia.

"La conciencia y la proactividad es el nombre del juego cuando se trata de la TVP y la prevención de los coágulos sanguíneos". - Laura Kelsey, MD

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1. National Institutes of Health
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)